Domingo
31 de marzo 2013
V1-2013-02
Señora Laura Chinchilla
Presidenta de la
República
Señora Daisy Corrales
Ministra de Salud y
Presidenta de la Comisión Nacional de Vacunación
Señores Directores
Junta Directiva de la
Caja Costarricense de Seguro Social
Estimadas autoridades de salud:
Asunto:
RESUMEN DE LOS HECHOS IRREGULARES RELACIONADOS CON LA UNIVERSALIZACIÓN ILEGAL
DE LA VACUNA CONJUGADA CONTRA NEUMOCOCO.
Hasta el año 2007 Costa Rica contaba con
un programa de vacunación infantil contra neumococo dirigido a niños de alto
riesgo. La información científica es contundente sobre los beneficios de un
programa de este tipo.
Contrariamente, la vacunación universal
con vacuna conjugada contra neumococo es controversial y hasta la fecha no se
ha demostrado su impacto y justificación en nuestro país.
Pero las autoridades políticas se
empeñaron en llevar adelante una política pública atropellando todo tipo de normas
y de de procedimientos. Y peor aun sin haber demostrado ni justificado la
necesidad de este programa.
Por más de cuatro años he llamado la
atención sobre la cadena de irregularidades cometidas con tal de incluir la
vacuna conjugada contra neumococo en la Lista Oficial de Vacunas cuyo período
va desde el 2006 hasta el presente.
Ninguna
de las denuncias sobre tales irregularidades ha sido desmentida.
Por eso llama la atención el curso que
han seguido tales denuncias las cuales han sido conocidas por todas las
autoridades de salud de las Administraciones 2006-2010 y 2010-2014, algunos
hechos han sido conocidos por los señores Diputados y Diputadas, y, mas
recientemente algunos hechos fueron puestos en conocimiento de la Fiscalía
General de la República por la Contraloría General de la República. En resumen,
todos los Poderes de la República han conocido los hechos.
Con el propósito de resumir los hechos
que a mi juicio son los más importantes, los más irregulares y graves a mi
juicio les presento el siguiente cuadro.
HECHOS
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2006
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GRAVE CONFLICTO DE
INTERESES: Ministra de Estado formando parte de organización privada
promotora de vacunas
El
Gobierno de la República a través del Ministerio de Salud impulsa la
introducción de varias vacunas en la Lista Oficial de Vacunas.
Simultáneamente la señora Ministra de Salud ocupaba un cargo en una
organización privada extranjera denominada Comisión para el Futuro de las
Vacunas en América Latina y encargada de promocionar la introducción de
vacunas en los esquemas públicos de los países.
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2006-9
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ILEGALIDAD TOTAL:
Comisión de Vacunas sin quórum estructural y sin legitimidad jurídica
La
Ley de vacunas, la Ley 8111 obliga a la integración legal de la Comisión
Nacional de Vacunación y Epidemiología (en adelante Comisión de Vacunas). ES
este el órgano que por ley dictamina y decide las políticas nacionales sobre
vacunas mediante acuerdos legales. El hecho ilegal es que este Órgano
colegiado no fue constituido de manera legal y se mantuvo así desde el año
2006 hasta casi todo el 2009, período en que se universalizaron varias
vacunas. Por este hecho, todos los actos realizados carecen de validez
jurídica.
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2007
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INCLUSION DE VACUNA
SIN ACUERDO: Una decisión ilegal
El
procedimiento establecido en la Ley de vacunas requiere de un ACUERDO legal y
fundamentado. La inclusión de la vacuna conjugada contra neumococo como
política universal no contó ni cuenta al día de hoy con un ACUERDO legal y
menos fundamentado. En 2008 la señora Ministra de Salud y la señora Vice-Ministra
de Salud intentaron usar otro documento como “el acuerdo”. La Contraloría
General de la República en su informe del 2010 ratificó que NO EXISTIA
ACUERDO y solicitó que era necesario corregir esto. Para corregir esto el
punto central es justificar la utilidad de esta vacuna como vacuna universal.
Hasta la fecha no hay acuerdo legal para fundamentar esta decisión política.
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2008
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DADIVAS A FUNCIONARIOS
PUBLICOS: Ministra de Salud y Presidenta de la Comisión de Vacunas recibió
dádivas del fabricante
La
Ministra de Salud y Presidenta de la CNVE María Luisa Ávila recibió dádivas
del fabricante mientras que al mismo tiempo que promocionaba el producto
Prevenar y tramitaba la inclusión en la Lista Oficial de Vacunas.
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2008
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DADIVAS A FUNCIONARIOS
PÚBLICOS: Funcionario de la Caja representante de la Caja en la Comisión
Nacional de Vacunas también recibió dádivas del fabricante
El
representante del Hospital Nacional de Niños en la Comisión de Vacunas
Rolando Gutiérrez, funcionario nombrado por la Gerencia Médica de la Caja
mantenía relaciones comerciales con la empresa Wyeth y también recibió
dádivas del fabricante mientras participaba en dicha Comisión y favorecía el
trámite de inclusión de dicha vacuna en la Lista Oficial de Vacunas.
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2008
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DONACION DE VACUNAS
PARA “MERCADEO OFICIAL”: Una práctica no ética
La
Ministra de Salud y Presidenta de la Comisión de Vacunas aceptó una donación
de vacunas de la empresa Wyeth para promocionar el producto Prevenar mediante
aplicación de vacunas en niños en comunidades marginales. Esta vacunación
consistió en la aplicación de una dosis única y sin registro a los niños que
acudía a unas actividades denominadas “Ferias de la Salud” promocionadas por
el Ministerio de Salud y la Caja. Esta práctica es ejemplo de una acción alejada
de las normas éticas que debe tener la práctica médica y los servicios de
salud.
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2008
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PRIMER RECURSO DE
AMPARO: Información inexacta confunde la resolución de la Sala Constitucional
Un
primer recurso de amparo fue presentado por la madre de una niña recién
nacida. La recurrente afirma que un médico general le había prescrito la
vacuna. La prescripción mencionada no tiene sentido y no hubo ninguna
diligencia para constatar que tal hecho fue verdad. La Sala basó su decisión
en una cuestionable indicación de un médico general privado y en la respuesta
de la señora Ministra de Salud y Presidenta de la Comisión Nacional de
Vacunación y Epidemiología donde afirma que existía un acuerdo. El acuerdo
que la Contraloría General de la República confirmó que NO EXISTIA, ni existe
a la fecha. La información en la cual se basó la Sala Constitucional fue
inexacta. La resolución de este recurso de amparo fue Con lugar. (Puede verse el Expediente Judicial
08-10530-0007-CO).
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2008
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DEUDA DEL ESTADO PARA
COMPRAR LA VACUNA: Decisión sin análisis, decisión inconsulta, decisión
contraria a la autonomía de la Caja.
En
octubre de 2008 el señor Presidente Ejecutivo Eduardo Doryan mientras la Caja
entraba en una seria crisis financiera, procede, sin consultar con órgano técnico
alguno, sin cálculo de intereses y sin consultar con la propia Junta
Directiva a firmar un primer convenio de arreglo de pago de deuda del Estado
con la Caja por C.7.000.000.000. En
este convenio se aceptó que la transferencia de fondos a la Caja tenía como
destino específico la compra de vacuna contra neumococo. Aparte del incumplimiento de requisitos
técnicos de carácter financiero se resalta el hecho contrario a la autonomía
institucional aceptando el destino específico de deudas del Estado.
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2008
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SEGUNDO RECURSO DE
AMPARO: Probable conflicto de interés de por medio e información inexacta dada
a la Sala Constitucional.
Un
segundo recurso de amparo fue presentado por el señor Daniel Soley Gutiérrez
usando su investidura de Defensor de los Habitantes a. i. En la Defensoría no
existía expediente alguno sobre este asunto y el recurso fue presentado de
manera personal un viernes a las 20:30 de la noche por el propio señor Soley
Gutiérrez. En ese recurso se pedía que la Caja comprara la vacuna Prevenar de la Compañía Wyeth para
universalizar la aplicación de la vacuna conjugada contra neumococo. ¡El señor Soley no sabía, según
declaraciones suyas, que en esos días la misma Compañía Wyeth tenía
contratada a la doctora Soley Gutiérrez, su hermana, por EUA$4.000.000 para realizar
un estudio para apoyar la decisión de esta vacuna!
Para
responder este recurso, dos días después de firmar un convenio de arreglo de
pago de deuda del Estado muy cuestionable y sin que la Caja hubiese recibido
dinero alguno, el señor Doryan y la Gerente Climent responden a la Sala
Constitucional que el dinero necesario ya existe gracias a la firma del
citado convenio de arreglo de pago de deuda del Estado con la Caja. Esta
información era imprecisa. La Sala Constitucional resolvió Con lugar este
recurso.
(Puede
verse el Expediente Judicial 08-13752-0007-CO).
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2008
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PRIMERA COMPRA DE LA
VACUNA: Procedimiento irregular confirmado por la Auditoría Interna de la
Caja.
En
diciembre de 2008 se hizo la primar compra de vacuna Prevenar en la Caja.
Esta compra se hizo de manera totalmente irregular como posteriormente la
Auditoría Interna lo confirmó. La Junta Directiva no fue informada de esta
compra que superaba $3.000.0000. Puede consultarse dicho informe.
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2009
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DEUDA DEL ESTADO PARA
COMPRAR VACUNA: Un segundo Convenio de Arreglo de Pago de deuda del Estado
con la Caja.
En
2009 el señor Presidente Ejecutivo Eduardo Doryan, firma un segundo convenio
de arreglo de pago de deuda del Estado con la Caja por C.7.000.000.000.
En
este nuevo convenio también se acepta que los fondos deben usarse para en la
compra de vacuna. Este uso es
igualmente controversial. (Este convenio de arreglo de pago también incluye
la compra de vacuna contra el virus AH1N1).
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2009
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INCLUSION EN LA LISTA
OFICIAL DE MEDICAMENTOS: Una decisión política y no decisión técnica.
El
primer paso formal en la Caja para incluir una vacuna es la inclusión en la
Lista Oficial de Medicamentos. Este es un procedimiento que tiene que ser
respaldado en un acuerdo legal de la Comisión de Vacunas y en los criterios
técnicos institucionales. Para incluir la vacuna conjugada contra neumococo
en la Lista Oficial de Medicamentos se procedió a una orden administrativa de
la Gerencia Médica dejando de lado los aspectos técnicos y formales del
procedimiento de inclusión de productos en dicha lista institucional.
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2010
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INFORME DE LA
CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPUBLICA: Comprobación de las
irregularidades.
La
Contraloría General de la República comprobó en 2010 las irregularidades
legales de la decisión, es decir la ausencia de quórum estructural de la
Comisión de Vacunas, la ausencia de un acuerdo legal y la ausencia de un
estudio para fundamentar la decisión. La CGR fijó un plazo para enmendar las
irregularidades el cual ha sido sobrepasado por más un año sin que las
irregularidades se hayan enmendado. Todos estos hechos tienen que ver con el
uso de fondos públicos que al año 2012 pueden rondar los EUA $30.000.000.
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2010
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CRISIS FINANCIERA EN
LA CAJA
En
2010 la Caja tiene una grave crisis financiera que ha sido de amplia
difusión.
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2010
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OTRAS VACUNAS CON
IRREGULARIDADES
Irregularidades
similares han sido encontradas en la tramitación de la universalización de
otras vacunas. Un hecho común es la ausencia de estudios técnicos para
fundamentar la universalización de otras vacunas. Otro hecho de importancia
fue la inclusión de la vacuna intramuscular contra la polio y la compra
directa de vacunas al laboratorio fabricante y la firma simultánea entre la
Ministra de Salud y la Compañía Sanofi-Pasteur de un convenio para realizar
una campaña publicitaria. Sobre estos hechos estos hechos y en una nota
aparte estoy solicitando información a la señora Ministra de Salud y
Presidenta de la Comisión de Vacunas.
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2011
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FISCALIA DE LA
REPÚBLICA CONOCE SITUACIÓN IRREGULAR DE LA COMISION DE VACUNAS: Por desacato
e incumplimiento de recomendaciones.
La
Comisión de Vacunas incumple con los plazos y por lo tanto la Contraloría
General de República traslada el caso a la Fiscalía General de República,
concretamente a la Fiscalía de Probidad.
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2011
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COMISION DE NOTABLES
LLAMA LA ATENCIÓN
La
Comisión de Notables Comisión de Notables convocada por el Poder Ejecutivo
pide analizar el impacto económico de esta decisión en el marco de la crisis
financiera de la Caja. La partida de compra de vacunas fue una de las que más
creció durante el año 2009.
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2011
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PRESIDENTA CHINCHILLA
PIDE PUBLICAMENTE ANALIZAR ESTA DECISIÓN
La
Presidenta de la República Laura Chinchilla pide públicamente a las
autoridades de salud analizar el programa de la vacuna conjugada contra
neumococo.
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2011
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MINISTRA CORRALES PIDE
ASESORIA A LA FUNDACIÓN COCHRANE
Ministra
de Salud pide colaboración para aclarar el asunto y recibe informe negativo
en enero 2012. Hasta donde tengo conocimiento este informe no ha sido
conocido por la Comisión Nacional de Vacunas.
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2012
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MINISTRA CORRALES PIDE
ASESORÍA DE LA OPS
Ministra
de Salud pide asesoría a la OPS y en setiembre 2012 se produce un
cuestionable informe. Con este informe
se pretende justificar la universalización de la vacuna contra neumococo.
Este informe muestra debilidades en el método, en las fuentes y en los datos
utilizados. Por esta razón he hecho observaciones y he pedido aclaraciones a
dicho informe. Ninguna de las observaciones ha sido contestada y ninguna de
las solicitudes de información ha sido recibida. Una de las observaciones
tiene que ver con el cambio de instrucción sobre el tipo de estudio. ¿Quién tomó la decisión de modificar el
análisis de la universalización de la vacuna contra neumococo en 2007 para
hacer un ejercicio teórico del periodo
2012-2021?
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2013
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CONCLUSION: LA
ESTRATEGIA PARECIERA SER DEJAR PASAR EL TIEMPO PARA QUE TODO PRESCRIBA
La evidencia de
irregularidades ha sido dada a conocer con claridad. Ninguno de los hechos
irregulares ha sido refutado. Los hechos comentados parecen contradecir
normas legales establecidas en varias leyes vigentes:
-
La Ley de
Vacunas y su Reglamento
-
La Ley de
Administración Pública
-
La Ley de
Enriquecimiento Ilícito
-
La Ley de
Control Interno
-
Y diferentes
reglamentos y procedimientos administrativos establecidos.
El tiempo pasa… los
años transcurren… y… ¿será que dentro de poco tiempo cualquier falta a las
leyes vigentes habrá prescrito y
una política sanitaria al margen de la ley continuará de manera indefinida?
En ese supuesto caso,
cuando todo hubiese prescrito va a ser
propicio buscar las explicaciones del juego de
intereses que hubiere producido tal resultado.
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Todo lo anterior se ha expuesto de manera
pública desde la perspectiva ciudadana. Se trata de observaciones hechas por un
ciudadano que ha analizado el tema de políticas sanitarias en vacunas desde el
2006 y que ha señalado múltiples irregularidades en distintos pasos de esta
decisión desde inicios del año 2009.
Lo que más llama la atención a quien
suscribe es que por más de cuatro años básicamente no ha pasado nada. Excluyo
de la apreciación anterior a la Contraloría General de la República cuya
actuación en el análisis e informe del 2010 fue muy diligente.
Concluyo solicitando a ustedes,
Autoridades Superiores de Salud, una vez más reconsiderar los hechos irregulares
resumidos aquí. La documentación que apoya estas afirmaciones ha sido dada a
conocer en cartas previas y está a la disposición.
De ustedes con mi mayor consideración,
Carlos Zamora Zamora
Cédula 4-0105-0835
cc.
Fiscalía General de
la República
Fiscalía de Probidad
Contraloría General
de la República
Auditoría Interna de
la Caja
Sala Constitucional
Comisión Nacional de
Vacunación y Epidemiología
Gerencia División
Médica, CCSS
Gerencia División
Financiera, CCSS
Dirección de
Desarrollo de Servicios de Salud
Dirección de
Farmacoepidemiología
Comité Central de
Farmacoterapia, CCSS
Comisión
Institucional de Vacunas, CCSS
Archivo
Direcciones: Apartado
Postal 47-2100, carzaza@gmail.com
